Как и традиционные факторы риска, воспаление обладает хорошо доказанной способностью увеличивать риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Подагра – это распространенное воспалительное заболевание, встречающееся в общей популяции с частотой приблизительно 4%, но особенно часто – в старших возрастных группах. Подагра характеризуется хроническим низкоуровневым воспалением с повышенными концентрациями провоспалительных цитокинов и активных форм кислорода, образованием нейтрофильных внеклеточных ловушек, дисфункцией эндотелия и активацией тромбоцитов, что может приводить к атеротромбозу. В дополнение к этому, у пациентов с подагрой бывают обострения, или «вспышки», которые представляют собой повторяющиеся эпизоды острого артрита. Новый анализ данных общей реальной практики из Великобритании, опубликованный в журнале JAMA 2 августа 2022 г., позволяет предположить, что «вспышки» подагры сами по себе влияют на краткосрочный риск сердечно-сосудистых событий.
Это ретроспективное обсервационное исследование было проведено с использованием электронной медицинской документации из британской базы данных Clinical Practice Research Datalink за период с 1997 по 2020 гг. В гнездное исследование типа «случай-контроль» вошло в общей сложности 62 574 пациентов с подагрой. Также была отдельно выделена серия из 1421 случая, у которых отмечались и «вспышка» подагры, и сердечно-сосудистые события. В результате они служили контролями для самих себя, что позволило уменьшить роль резидуальных искажений, являющихся основным недостатком этого типа исследований. «Вспышки» подагры идентифицировались по записям о госпитализациях, амбулаторных визитах и назначениях. Первичной конечной точкой были сердечно-сосудистые события, а именно, случаи острого инфаркта миокарда или инсульта.
Из всех пациентов с впервые выставленным диагнозом подагры (средний возраст 76,5 лет; 69,3% мужчин) у 10 475 пациентов впоследствии были сердечно-сосудистые события. Контролями для них служили 52 099 пациентов без сердечно-сосудистых событий. У пациентов с сердечно-сосудистыми событиями по сравнению с контрольными участниками была достоверно выше вероятность наличия «вспышки» подагры в предшествующие 0-60 дней (204/10 475 [2,0%] против 743/52 099 [1,4%]; скорректированное отношение шансов (ОШ), 1,93 [95% доверительный интервал [ДИ], 1,57-2,38]), а также в предшествующие 61-120 дней (170/10 475 [1,6%] против 628/52 099 [1,2%]; скорректированное ОШ, 1,57 [95% ДИ, 1,26-1,96]). Достоверных различий в частоте «вспышек» подагры в период 121-180 дней до сердечно-сосудистого события уже не было (148/10 475 [1,4%] против 662/52 099 [1,3%]; скорректированное ОШ, 1,06 [95% ДИ, 0,84-1,34]). В серии случаев, которые одновременно служили контролями (N = 1421), частота сердечно-сосудистых событий на 1000 человеко-дней составила 2,49 (95% ДИ, 2,16-2,82) в период 0-60 дней; 2,16 (95% ДИ, 1,85-2,47) за 61-120 дней; и 1,70 (95% ДИ, 1,42-1.98) за 121-180 после «вспышки» подагры, по сравнению с частотой сердечно-сосудистых событий 1,32 (95% ДИ, 1,23-1,41) на 1000 человеко-лет в течение 150 дней до или 181-540 дней после «вспышки». Эти данные позволяют предположить транзиторное увеличение сердечно-сосудистого риска непосредственно после эпизода острого подагрического артрита.
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2794763
